domingo, 19 de junio de 2011


SINDROME MIOFASCIAL

Maria Rull. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Unidad de Tratamiento del Dolor y Medicina Paliativa. Hospital Universitario de Tarragona JUAN XXIII. ProfesorAsociado.Facultad de Medicina. Universidad Rovira i Virgili.



Los sindromes de dolor musculoaponeurótico son muy frecuentes y forman un grupo
heterogéneo de estados dolorosos en los que la incapacidad es manifestada por músculos y fascias. El síndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por áreas dolorosas de la musculatura esquelética y por la evidencia clínica y electromiográfica de contracción de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intensolocal y referido ( punto gatillo ). Puede ser primario , en el que la alteración quedacompletamente limitada al músculo esquelético o a la aponeurosis o a ambas estructuras y secundario ( = Asociado). En el SDM secundario hay un diagnóstico neurológico u ortopédicopero las manifestaciones del dolor se encuentran en la estructura musculoaponeurótica. Por ejemplo el dolor de la osteoartrosis frecuentemente se manifiesta como dolor musculoesquelético y espasmo. Otro ejemplo de SDM secundario sería el paciente intervenido de la espalda que sigue con su cuadro de dolor que se manifiesta por una hipertonía dolorosa.
El SDM puede ser agudo u crónico. Los SDM primario crónico se manifiesta por problemas cervicales y lumbosacros de larga evolución pero con ausencia de hallazgos patológicos de tipoortopédico o neurológico..
Las medidas terapéuticas dirigidas a musculos y aponeurosis acostumbran a aliviar los
síntomas y a recuperar un estilo de vida más normal.

Etiopatogenia.
Aunque discutida una posible explicación sería la lesión del músculo por los casos agudos o un estiramiento forzado o anormal durante un período de tiempo más o
menos largo. Esta sensación transmitida por fibras A delta llegaría a la médula y de allí a la
corteza y a través de las conexiones tálamo-hipotálamo se desencadenaría un estímulo hacia el S N autónomo que inhibirá la irrigación del área perpetuando un circulo vicioso por acúmulo de substancias nocivas entre ellas la substancia P implicando a las fibras C y cronificando las manifestaciones dolorosas.
El SDM se justifica por anomalías en los elementos contractiles que originan un arco reflejo anormal. En el microscopio electrónico se detecta un aumento de fibras rojas rotas indicativas de distres metabólico secundario a la proliferación de mitocondrias.

Diagnóstico.
Presencia de puntos gatillo (PG) y de bandas tensas palpables en el músculo. La estimulacióndel punto gatillo produce un patrón de dolor referido característico de cada músculo, que no
sigue ninguna distribución segmentaria ni territorio concreto de nervio periférico.
Restricción de la movilidad no debida a alteraciones anatómicas sino al dolor provocado tanto
por el estiramiento como por la contracción। Tanto el estiramiento como la contracciónmuscular activa de la región del punto gatillo y del área de referencia reproduce el dolor. ए área de referencia del dolor no tiene una distribución anatómica o neurológica.
Los puntos gatillo han sido descritos principalmente en los músculos implicados en el
mantenimiento de la postura del cuerpo
Debilidad de los músculos afectados sin atrofia. Esta debilidad y falta de coordinación que le
acompaña a veces puede entorpecer las actividades diarias de algunos pacientes.
Palpación de una banda tensa localizada en el músculo. Respuesta espasmódica local de la
banda cuando se oprime transversalmente el punto gatillo.(twich )
Suelen encontrarse alteraciones neurovegetativas acompañantes ( aumento de la sudoración,palidez, aumento de la actividad pilomotora, paniculosis ). Es una manifestación de la
disfunción autonómica local que se detecta por termografía.
Los puntos gatillo aparecen como zonas bien circunscritas que además son hipertérmicas (
diferencias de 1 º)

En el EMG se detecta una mayor actividad de las unidades motoras que constituyen las bandas
de fibras musculares palpables, que no se capta en las zons normales del mismo sujeto.
Los datos de Laboratorio son normales.
La palpación de los puntos gatillo se hace con la yema de los dedos, deslizandola en dirección
perpendicular a las fibras del músculo.

Tratamiento.-
.- Infiltración de puntos gatillo con anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína 0, 25 %.)
Actualmente se utiliza la toxina botulínica tipo A, a dosis distintas según el musculo ( 25, 50,
100 U).
La toxina botulínica es una neurotoxina que bloquea la liberación de acetilcolina de las
terminaciones nerviosas colinergicas presinápticas sin afectar a la conducción neuronal. El
bloqueo alcanza su máximo a las 2-3 semanas y desaparece en tres, seis meses. Es importante
después de la inyección seguir un programa de fisioterapia iniciando con estiramientos
pasivos y posteriormente ejercicios activos
.- Tracción y spray con fluorocarbono seguido de calor húmedo
.- Ultrasonidos, TENS, masaje
.- Farmacos analgésicos y coadyuvantes


ALGUNOS SINDROMES DE DOLOR MIOFASCIAL

MUSCULOS CON PUNTOS GATILLO


AREA DE REFERENCIA

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
DOLOR DE CABEZA

MASETERO
DOLOR DE CABEZA, MANDÍBULA O DENTAL

TEMPORAL
DOLOR DE CABEZA,CARA O DENTAL

TRAPECIO
OCCIPITAL,TEMPORAL,CEFALEA,ESPA LDA ALTA, HOMBRO

ELEVADOR DE LA ESCAPULA
ESPALDA ALTA, CUELLO

ESCALENO
ESPALDA, BRAZO, MANO

SUPRAESPINOSO
BRAZO, HOMBRO

INFRAESPINOSO
ESCÁPULA, BRAZO

DELTOIDES
CARA LATERAL DEL HOMBRO

BRAQUIRADIAL
ANTEBRAZO, MANO

SUPINADOR
CODO DE TENISTA

VASTO FEMORAL EXTERNO
GONALGIA

GASTRONEMIO
PANTORRILLA, TOBILLO, EMPEINE

TIBIAL ANTERIOR
ESPINILLA, DORSO DEL PIÉ

PERONEO LARGO
PANTORRILLA, CARA LATERAL DE



Sindrome del psoas ilíaco y síndrome piramidal.-El dolor miofascial del musculo piramidal se manifiesta como dolor ciático irradiado que
aumenta al elevar la pierna y disminuye con la aducción y rotación externa.
El dolor miofascial del psoas ilíaco se manifiesta por dolor irradiado hasta el cuadrante superior
y externo de la nalga y a menudo también al muslo anterior y a la ingle y empeora con la
flexión dorsal del muslo



SINDROMES MIOFASCIALES QUE CAUSAN LUMBALGIA

MUSCULOS CON PUNTOS GATILLO
FUNCIÓN
LOCALIZACIÓN. DOLOR REFERIDO

ILIOCOSTAL
EXTENSOR DE LA COLUMNA
LUMBAR LATERAL Y NALGA

LONGÍSIMO
EXTENSOR Y ROTADOR
LUMBAR LATERAL Y NALGA

SERRATO
ROTADOR
COSTOVERTEBRAL

RECTO ABDOMEN
FLEXOR COLUMNA
TRASVERSAL

CUADRADO LUMBAR
EXTENSOR Y ROTADOR
NALGA Y SACRO

ILIOPSOAS
FLEXOR DE COLUMNA
LUMBAR / INGLE

GLÚTEO
FLEXOR CADRE, ROT.,
SACRO, NALGA, MUSLO




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